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做好神經阻滯不僅僅是超聲引導下打一針：區域麻醉熱點問題分析（梅偉教授）
來源: | 作者:media-100 | 發布時間: 2024-10-18 | 743 次瀏覽 | ?? 點擊朗讀正文 ?? ? | 分享到:

區域麻醉的熱點問題分析:

Q1.到底有沒有必要采用超聲和神經刺激器雙重引導神經阻滯？

神經刺激器的作用發生轉變：尋找神經→提供保護。


操作熟練者、部位表淺、解剖結構顯示清楚的部位沒有必要雙重引導。下列情況建議聯合神經刺激器雙重引導，提高安全性。
（1）新手熟練者。
（2）部位較深、解剖結構顯示不清（如腰叢、骶叢），或神經纖維結構細小，難以準確辨認（如胸長神經、肩胛背神經）。
（3）全麻誘導后（未使用肌松劑）的成人或者小兒。
（4）椎管內麻醉后實施下肢神經阻滯。
Q2.在開展超聲引導神經阻滯時，需要注意哪些細節以減少神經損傷的概率？
1）識別高危患者：術前神經卡壓，代謝異常（糖尿病），缺血（血管炎、吸煙、高血壓），神經毒性（酒精依賴、化療），遺傳（多發性硬化）和脫髓鞘改變等，電擊傷。上述患者是否做神經阻滯需權衡利弊。
（2）保持良好的針尖顯影：有時針體顯示了一部分，針尖未顯示，可能無意中造成損傷。
（3）醫生在操作過程中應保持與患者的溝通，反復詢問患者有無不適。如新手在全麻下實施超聲引導神經阻滯，其損傷風險可能增加，椎管內麻醉后實施下肢神經阻滯可能增加損傷風險。
（4）聯合使用神經刺激器：建議新手或在實行深部神經阻滯時，可以聯合神經刺激器起到保護作用。
（5）注意使用水分離技巧，針尖不要直接指向神經，要做神經切線方向穿刺。
（6）注意針尖斜面方向，不要朝著神經的橫切面方向穿刺。
（7）使用專用神經阻滯針，不要使用長斜面的普通穿刺針替代神經阻滯針。
（8）重視注射壓監測。
（9）高危患者慎用連續神經阻滯。
（10）無依據不要隨意添加佐劑（特別是腎上腺素）。
Q3.有糖尿病周圍神經病變的患者可以做神經阻滯嗎？如果可以，有哪些注意事項？
糖尿病存在周圍神經病變并非周圍神經阻滯的絕對禁忌，要考慮患者全身情況，權衡利弊后做出決定。如果患者有慢性呼吸系統疾病，全身麻醉不是最佳選擇，可考慮周圍神經阻滯麻醉。但是要注意以下幾點。
（1）與患者充分溝通，取得患者理解和信任。
（2）局麻藥物敏感性增加，建議用低濃度，避免使用高濃度局麻藥。
（3）神經毒性更明顯（建議使用布比卡因，不添加任何佐劑），特別是腎上腺素（血管收縮風險）和右美托咪定（對糖尿病患者神經有毒性作用）
（4）作用時間長，建議單次阻滯，不要采用置管連續阻滯（感染風險）。
（5）此類患者對電刺激不敏感，最小刺激電流可能增至7倍，針對此情況，可使用刺激器高保護性電流＞2 mA，不能單純依靠刺激器。
（6）重視神經保護措施，包括藥物和非藥物手段。







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